PCNL- przezskórne kruszenie kamieni nerkowych
PCNL jest jedną z metod operacyjnego leczenia kamicy nerkowej. Jest to metoda endoskopowa. Operacja polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia skóry (ok. 1-1,5cm) i wytworzeniu przetoki nerkowej (kanału łączącego wnętrze nerki ze skórą) przez którą do nerki wprowadza się nefroskop (układ optyczny) oraz narzędzia (laser, sonotroda, litotryptor), a następnie kruszy kamień i usuwa jego fragmenty.
W niektórych przypadkach (rozległa kamica, twarde złogi)PCNL może składać się z kilku etapów (kilku zabiegów PCNL). W pojedynczych przypadkach lekarz, ze względu dobro pacjenta, może odstąpić od kontynuowania operacji (np. ze względu na krwawienie).
Wskazania do PCNL:1
– usuwanie kamieni nerkowych o śr. >20mm
– usuwanie kamieni o śr. >15mm położonych w dolnym biegunie nerki (lub mniejszych jeśli istnieją dodatkowe niekorzystne czynniki anatomiczne)
Przeciwskazania:2
– aktywne zakażenie układu moczowego
– zaburzenia krzepnięcia krwi
– podejrzenie nowotworu nerki
– ciąża
– atypowe położenie jelit (po przebytych operacjach nerek i j. brzusznej)
Przebieg operacji:
PCNL wykonywany jest pod osłoną antybiotykową i składa się z kilku etapów:
Etap I: Założenie cewnika moczowodowego.
Pacjent układany jest na plecach w pozycji ginekologicznej z nogami opartymi na podpórkach. Przez cewkę moczową do moczowodu i nerki wprowadzany jest cewnik moczowodowy. Jest to cienka rurka, przez którą do nerki podawany jest kontrast celem uwidocznienia w RTG kielichów nerkowych i miedniczki. Podanie kontrastu umożliwia nakłucie nerki pod kontrolą RTG i wytworzenie kanału roboczego dla narzędzi.
ETAP II: Nakłucie układu kielichowo-miedniczkowego nerki i wytworzenie kanału roboczego
Pacjent ułożony zostaje na brzuchu (klasycznie) lub na plecach w zależności od preferencji osoby wykonującej zabieg. Urolog pod kontrolą RTG lub USG nakłuwa nerkę przy pomocy igły. Następnie przez światło igły wprowadza do nerki tzw. drut wiodący i usuwa igłę. Przy pomocy drutu wiodącego i specjalnych rozszerzadeł o rosnącej średnicy wytwarzany jest tzw. kanał roboczy. Istnieje kilka technik wytwarzania kanału roboczego.
ETAP III: Kruszenie i usunięcie kamienia
Przez wytworzony kanał do nerki wprowadzony zostaje nefroskop. Jest to podłużne narzędzie wyposażone w układ optyczny pozwalający na obserwację wnętrza nerki i lokalizację kamienia.
Nefroskop posiada kanał roboczy, przez który do wnętrza nerki wprowadza się narzędzia służące do rozkruszenia ( włókno lasera, sonotrodę, litotryptor) i usunięcia fragmentów kamienia.
Po usunięciu kamienia w nerce pozostawia się tzw. dren nefrostomijny przez który wypływa moczu z krwią oraz mogą ewakuować się pozostałe w nerce fragmenty rozkruszonego kamienia. W określonych przypadkach można odstąpić od założenia drenu- tzn. tubeless PCNL. Do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik moczowy. Często również oprócz nefrostomii i cewnika pęcherzowego pozostawia się na 1-2 dni cewnik moczowodowy- założony w I etapie .
Informacja dla pacjentów przygotowana przez Europejskie Towarzystwo Urologiczne (EAU)
Przebieg pooperacyjny:
Pobyt trwa zazwyczaj kilka dni. Pacjent otrzymuje kroplówki i leki przeciwbólowe. Antybiotykoterapia wdrażana jest w przypadku infekcji. W 1-2 dobie usuwa się cewniki pęcherzowy i moczowodowy. Nefrostomia usuwana jest w trakcie hospitalizacji lub ambulatoryjnie.
Powikłania:
PCNL jak każda operacja wiąże się z ryzykiem komplikacji i powikłań . Związane są one głównie z nakłuciem nerki, wytworzeniem kanału roboczego i manipulacjami podczas kruszenia kamieni.
Do najczęstszych powikłań należą:2,3
– krwawienie wymagające przetoczenia krwi (0-20%)
– gorączka (0-20%)
– posocznica (0,3-1,1%)
– uszkodzenie jelita grubego (0,2-0,8%)
– uszkodzenie narządów wewnętrznych sąsiadujących z nerką (0-1,7%)
– uszkodzenie opłucnej (2,3-3,1%)
– zgon w okresie okołooperacyjnym(0-0,3%)
Powyższy opis PCNL przedstawia zabieg wykonywany metodą tradycyjną przy pomocy sztywnego nefroskopu. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się różne modyfikacje PCNL obejmujące wykorzystanie giętkich narzędzi i nefoskopów oraz sposobów wytwarzania kanału roboczego.
Jedną z takich metod jest mini-PNL. Zabieg wykonywany jest przy pomocy zminiaturyzowanych narzędzi z jednego lub kilku nakłuć nerki.
Bibliografia:
1. Banaczyk B. Przezskórna nefrolitotrypsja, Przegląd Urologiczny 2012/3 (73) str.27-29.
2. Türk C., Knoll T., Petrik A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seit C., Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology 2013 str. 31-33
3. Michel M. S. ,Trojan L., Rassweiler J.J., Complications in Percutaneous Nephrolithotomy, European Urology 51 (2007) 899–906
Jedna myśl na “PCNL”
Komentowanie zostało wyłączone.