Mój urolog – portal urologiczny » kamica moczowodu

Witamy na stronie Mój urolog
Portal powstaje z myślą o osobach z chorobami układu moczowo-płciowego. Aktualnie strona jest w trakcie budowy, systematycznie będą zamieszczane kolejne tematy. Czekamy na Państwa sugestie i uwagi. kontakt@mojurolog.pl Przed rozpoczęciem korzystania z serwisu proszę zapoznać się z regulaminem. Ewentualne pytania prosimy zadawać za pośrednictwem forum.

 

Co to jest cewnik DJ?

 

Cewnik DJ (double J) to miękka rurka o zawiniętych końcach, wprowadzana do nerki i moczowodu w celu zabezpieczenia właściwego odpływu moczu z nerki. Po założeniu do moczowodu jeden koniec cewnika znajduje się w nerce, a drugi w pęcherzu moczowym. Zawinięty kształt obu końców cewnika DJ zapewnia właściwe ułożenie w moczowodzie i zapobiega jego wysunięciu . Cewnik DJ na całej długości posiada niewielkie otwory, które dodatkowo ułatwiają spływ moczu.

Cewnik DJ

 

Dlaczego zakłada się cewnik DJ?

 

Cewnik DJ zakłada się w sytuacji gdy:

• Istnieje przeszkoda utrudniająca odpływ moczu z nerki:

-kamica nerki lub moczowodu

-zwężenie moczowodu

-ucisk moczowodu przed choroby rozwijające się w jego sąsiedztwie (np. nowotwór, zmiany

zapalne, zwłóknienie zaotrzewnowe)

 

• W trakcie operacji nerki, moczowodu lub pęcherza istnieje konieczność zabezpieczenia właściwego spływu moczu z nerki do czasu wygojenia

 

 

Jak zakłada się cewnik DJ?

 

Cewnik Dj wprowadza się do moczowodu przez cewkę moczową podczas zabiegu endoskopowego. Pacjent ułożony zostaje w pozycji ginekologicznej lub jej modyfikacjach. Przez cewkę  moczową do pęcherza moczowego wprowadza się narzędzia endoskopowe wyposażone w układ optyczny pozwalający na obserwowanie zabiegu (cystoskop lub ureterorenoskop), we wnętrzu pęcherza moczowego lokalizuje się ujście moczowodu (miejsce, w którym moczowód wchodzi do pęcherza moczowodu) . Kolejnym etapem zabiegu jest wprowadzenie cewnika dj do moczowodu, może to odbywać się na dwa sposoby:

 

1. Wprowadza się narzędzia do wnętrza moczowodu i po jego rewizji wprowadza się cewnik

dj. Takim sposobem najczęściej zakłada się cewnik dj podczas usuwania kamieni moczowodowych czy leczeniu zwężeń moczowodu.

 

2. Po zlokalizowaniu ujścia moczowodowego w pęcherzu wsuwa się do niego cewnik Dj bez wprowadzania narzędzi do moczowodu.

 

Położenie cewnika w moczowodzie kontroluje się przy pomocy USG lub RTG

Kontrola położenia cewnika DJ w RTG

Kontrola położenia cewnika DJ w RTG

 

Dolegliwości związane z utrzymywaniem cewnika Dj w moczowodzie

 

Objawy, które mogą wystąpić po założeniu cewnika dj to głównie dolegliwości bólowe okolicy lędźwiowej i podbrzusza, dyskomfort , ból przy oddawaniu moczu (szczególnie pod koniec ) i krwiomocz, zazwyczaj niewielki. Dolegliwości te wywołane są drażnieniem wnętrza nerki i pęcherza moczowego przez cewnik.

 

Powikłania związane z wprowadzaniem cewnika dj to głównie ryzyko uszkodzenia nerki i moczowodu w trakcie zakładania oraz infekcja układu moczowego.

Przy długotrwałym utrzymywaniu cewnika dj może dochodzić do odkładania się na jego powierzchni soli mineralnych i tworzenia inkrustatów, ( porównać to można do odkładania się kamienia we wnętrzu czajnika), może to utrudniać jego usunięcie z moczowodu.

W niektórych przypadkach cewnik moczowodowy może również przemieścić się w kierunku nerki lub pęcherza moczowego, a nawet częściowo wystawać na zewnątrz przez cewkę moczową (głównie u kobiet)

 

Koniec pęcherzowy cewnika dj pokryty inkrustatami

Koniec pęcherzowy cewnika dj pokryty inkrustatami

 

Jak długo utrzymuje się cewnik DJ?

 

Czas utrzymywania cewnika DJ zależy od przyczyny jego wprowadzenia. Zazwyczaj od kilku tygodni do trzech miesięcy. Istnieją również cewniki DJ przystosowane do długotrwałego utrzymywania nawet do 6-12 miesięcy

 

Usuwanie cewnika DJ z moczowodu

 

Jest to krótki zabieg endoskopowy (zabieg przez cewkę moczową) wykonywany w ramach poradni urologicznej lub jednodniowego pobytu w szpitalu. Zazwyczaj wykonywany  po znieczuleniu cewki  żelem lignokinowym i nie wymaga specjalnego przygotowania. W niektórych przypadkach zabieg wykonuje się w krótkim znieczuleniu dożylnym( pobyt w oddziale). Usunięcie cewnika trwa ok. 2-3 minuty. Po opróżnieniu pęcherza moczowego pacjent kładzie się na plecach w pozycji ginekologicznej. Do cewki moczowej podany zostaje żel znieczulający. Następnie lekarz wprowadza przez cewkę moczową do pęcherza cystoskop i po zlokalizowaniu końcówki cewnika DJ w pęcherzu kleszczykami  usuwa cewnik przez cewkę moczową.

Po zabiegu przez 1-2dni mogą występować objawy podrażnienia cewki moczowej –ból przy oddawaniu moczu, szczypanie, pieczenie.

 

 

 

 

dodał: Mojurolog.pl, 08-03-2014, kategorie: Leczenie ,Operacje i zabiegi

 

Zabieg URS polega na obejrzeniu wnętrza moczowodu i nerki przy pomocy  ureterorenoskopu (narzędzia posiadającego ukł. optyczny pozwalający na obejrzenie wnętrza moczowodu oraz kanał roboczy do wprowadzania narzędzi). Przyrząd ten wprowadzany jest do wnętrza poprzez drogi moczowe (przez cewkę moczową do pęcherza, a następnie do moczowodu i nerki) bez konieczności nacinania powłok skórnych.

 

Zabieg URS może mieć charakter diagnostyczny (rewizja wnętrza nerki i moczowodu, pobranie wycinków, pobranie moczu do badania cytologicznego) lub leczniczy (usunięcie kamienia, rozcięcie zwężenia moczowodu, zniszczenie zmiany nowotworowej, wprowadzenie cewnika). W trakcie URS wykorzystuje się różne typy ureterorenoskopów (sztywne, półsztywne oraz giętkie) oraz dodatkowe narzędzia w zależności od charakteru badania i powodu jego wykonywania (usunięcie kamienia, pobranie wycinków itd.). Giętki ureterorenoskop pozwala dotrzeć właściwie do każdego miejsca w nerce i moczowodzie.

 

Jak przygotować się do zabiegu URS:

Przygotowanie  nie odbiega od przygotowania do innych procedur operacyjnych. Po zakwalifikowaniu pacjenta do zabiegu pacjent wykonuje badania laboratoryjne, odbywa konsultację z anestezjologiem,  a w przypadku chorób przewlekłych  również z innymi specjalistami (decyduje o tym anestezjolog). Rano w dniu zabiegu pacjent pozostaje na czczo i przyjmuje swoje leki. W przypadku stosowania części leków przeciwzakrzepowych istnieje konieczność czasowej zamiany na leków doustnych na heparynę drobnocząsteczkową podawaną podskórnie.

 

URS na stronę

1,2. półsztywny ureterorenoskop , 3. kamień w moczowodzie

 

Jak wygląda znieczulenie do zabiegu URS

Znieczulenie ogólne (narkoza) lub znieczulenie regionalne, nazywane potocznie przez pacjentów „znieczuleniem w kręgosłup” lub „znieczuleniem w plecy”.

 

 

Jakie są przeciwwskazania do zabiegu URS:

·        

            bezwzględne:

                   - zaburzenia krzepnięcia krwi

                   - zły ogólny pacjenta, który nie pozwala na znieczulenie

·          względne:       

                - zmiany anatomiczne utrudniające przeprowadzenie zabiegu (stulejka, zwężenie cewki moczowej, znacznie  powiększona prostata, zwężenie moczowodu, zwyrodnienie stawów biodrowych)

                      - ciąża

                      - przebyte przeszczepienie moczowodu

 

 

Powikłania związane z zabiegiem URS

 

·          Powikłania w trakcie zabiegu

 

-Konieczność przerwania zabiegu- 1.6%

-Krwawienie -1.4%

-Perforacja -1.0%

-Oderwanie moczowodu 0.1%

-Inne  1.3%

 

·          Powikłania pooperacyjne:

 

-Gorączka -1.8%

-Zakażenie układu moczowego 1.0%

-Krwawienie 0.4%

-Sepsa 0.3%

-Obj. ostrego brzucha 0.04%

-Zatorowość płucna 0.02%

-Incydent mózgowo-naczyniowy/ przemijający napad niedokrwienny 0.01%

-Zawał mięśnia sercowego 0,01%

-Inne 1.1%

 

 

Opracowano na podstawie:

1.  de la RosetteJean, DenstedtJohn, GeavletePetrisor, KeeleyFrancis, MatsudaTadashi, PearleMargaret, PremingerGlenn, and TraxerOlivier. Journal of Endourology. February 2014, 28(2): 131-139.  The Clinical Research Office of the Endourological Society Ureteroscopy Global Study: Indications, Complications, and Outcomes in 11,885 Patients

2.     R. Hohenfellner, J.-U. Stolzenburg ,  Manual Endourology, Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005

3.    Listopadzki S., Jarzemski P., Wroński S., Kabziński J., Szyperski J., Małoinwazyjne metody leczenia kamicy układu moczowego.     Wydawnictwo WM.

 

dodał: Mojurolog.pl, 23-02-2014, kategorie: Diagnostyka ,Leczenie